疾病问答丨帕金森病人装“脑起搏器”需要符合哪些条件

  得了帕金森,该怎么治疗?

  医生表示:一般帕金森早期,病情可以通过药物治疗来控制。当帕金森病患者服用药物到一定时间,药物的效果将达到,此时可通过安装“脑起搏器”改善病情。

  同时,医生表示,安装“脑起搏器”并非人人适合,患者的病程不能少于五年。安装后,也不代表一劳永逸,在坚持服药的同时,还要定期接受医生的调控。

  服药多年现“异动”可考虑手术

  帕金森是慢性脑部退行性病变,患者脑干内被称作“黑质”的部位出现急剧退化,无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质,导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降,表现出动作缓慢、震颤等症状。

  此病高发年龄为50~79岁,国外统计数据显示,大约每800人当中就有一人患上帕金森病。原发性帕金森病服用左旋多巴类药物。然而,经过几年的治疗,左旋多巴类药物起效时间越来越短。当药物发挥效力时,许多患者还会出现奇怪的手脚“乱动”现象,就像跳舞一样,不能自控。

  这就是帕金森病患者常见的运动并发症即“异动症”。出现“异动”的患者从原来的不能活动走向另一个极端不由自主的乱动。通常来说,中晚期病人出现运动并发症,就意味着药效已经达到,这时可以考虑通过手术予以改善。

  安装脑起搏器,患者可自控肢体活动

  医生说到针对中晚期病人的“脑深部电刺激”(DBS)手术俗称“脑起搏器”。DBS的工作原理是利用电流来持续刺激脑部目标区域,从而抑制可引发运动功能失常的信号传导。

  手术中,医生将一条带电极的导线植入病人脑内丘脑底核,术中唤醒病人,以电刺激来测试治治疗果。

  如果确定肌肉僵化或颤抖现象有所减轻,医生就会确定电极的位置,将其固定在颅骨上。电极的延长线则与被植入锁骨下的神经刺激器相连接。使用时,病人可根据自己肢体抖动的程度,对电刺激的程度加以调整,从而控制肢体活动。

  医生指出:过去采用毁损性手术放置脑起搏器,即用射频破坏病灶,且不能做双侧病灶,导致接受手术的病人复发率比较高,两年内可达50%~60%。而现在经过技术改进,复发率已经显著下降。

  记忆力减退不宜做手术

  但是值得注意的是不是帕金森患者都适合安装“脑起搏器”,医生指出,适合做脑深部电刺激术的病人应符合几个条件:

  ● 原发性帕金森病病人

  ● 对左旋多巴药物敏感

  ● 病发至少5年

  ● 具有明显的运动功能障碍

  ● 病人精神状态评估必须是正常的,没有明显焦虑抑郁和记忆力减退

  ● 年龄应在75岁以下

  ● 磁共振检查显示脑萎缩不明显

  帕金森病容易和帕金森综合征、帕金森叠加综合征等混淆,而发病五年的病人通常能够确诊是否属于原发性的帕金森病,不至于误诊。由于安装“脑起搏器”后,部分病人的智力会有所减退,故该手术并不适合已经出现记忆力衰退的病人。

  安装脑起搏器并非一劳永逸

  病人手中的程控仪只能控制开关以及调整电压参数,其他参数如需调整,术后随访非常重要,病人要把自己的病情进展及时与医生沟通,由医生进行调控。一次调控通常需要30分钟到一个小时。

  术后头半年调整的频率比较高,通常要调控3~4次,半年后一般一两次。此外,脑起搏器需要定期更换电池,根据病人的身体状况不同,一般3~8年更换一次。

  需要强调的是,放置“脑起搏器”后并不等于可以不吃药。“通常放置脑起搏器后,病人用药量会减少五成。”医生指出,手术可以改善运动障碍,但如果不用药,效果并不明显。更重要的是,由于帕金森病都由退化性因素导致,患者的病情随着时间的推移而逐渐加重,手术仅能延缓帕金森病的进程,却不能令疾病消除。

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