多发性颅内血肿是指颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或不同类型的血肿。多发性颅内血肿多伴发其他单发性血肿，如脑内血肿、硬脑膜下血肿等并发症。此类血肿常伴发于严重脑挫裂伤病人，发生率约占颅内血肿的14.4%～21.4%。其中，居不同部位者占60%左右;位于同一部位但不是同一类型的血肿，约占40%。

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　　1、多发性颅内血肿的病因及症状

　　1)病因

　　引起多发性颅内血肿的原因多因头部多处遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。

　　2)症状

　　多发性血肿没有独特的临床征象，虽然可以根据致伤机理和神经功能受损表现，作出初步估计，但因各种多发性血肿之间，症状和体征往往混淆，难以确诊，常须依靠影像学的检查，或经手术探查证实。一般分为三种情况：

　　①同一部位不同类型的多发血肿

　　多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿及脑内血肿;或着力部位硬膜外血肿伴局部硬脑膜下及/或脑内血肿。

　　②不同部位同一类型的多发血肿

　　常为双侧硬脑膜下血肿，尤其是小儿及老年病人，因额部或枕部减速性损伤所致。当致伤暴力大、脑挫裂伤严重时，常为急性硬脑膜下血肿，往往位于双侧额颞前份。

　　若脑原发性损伤轻微，系脑表面的桥静脉撕裂出血时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。偶尔可因挤压伤致双侧颞骨骨折，亦有引起双侧硬脑膜外血肿的可能，但较少见。

　　③不同部位不同类型的多发血肿

　　见于着力部位硬脑膜外血肿及/或脑内血肿伴对冲部位硬脑膜下及脑内血肿。有时枕部减速性损伤，引起枕骨骨折，可致颅后窝硬脑膜外血肿，伴对冲部位硬膜下及/或脑内血肿。此类血肿临床表现常较严重，病人伤后多持续昏迷或意识障碍变化急促，容易早期出现天幕切迹疝及双侧锥体束受损征。

　　2、多发性颅内血肿的检查及诊断

　　1)检查

　　当疑有多发性血肿可能时，应及早施行辅助检查如CT、MRI或脑血管造影均能于早期明确诊断。颅骨X线平片可以提示有无跨越静脉窦或血管压迹的骨折线。脑超声波探测若发现中线波无移位或稍有偏移而与临床体征不符时，即应考虑存在多发血肿。

　　若脑血管造影示有无血管区，而大脑前动脉并未向对侧相应的移位，或移位程度不足血肿原度的1/2时，或血肿甚小而中线移位过大时，均应想到多发发血肿的可能。

　　2)诊断

　　多发性颅内血肿应与单发性血肿相鉴别，本病受伤方式复杂;头皮多处受伤或多处颅骨骨折;对冲性脑损伤存在;手术清除一次测血肿后，颅内压未见降低，或一度降低后又见升高;CT扫描已证实一侧血肿存在，但中线移位与CT表现不符。

　　3、多发性颅内血肿的治疗

　　对术前已通过影像学检查，定位诊断明确的多发血肿，可以合理设计手术入路、方法和次序;但对术中始疑有多发血肿的病例，应根据致伤机理、着力点和颅骨骨折等情况慎加分析，进行探查，或采用B型超声波术中适时探测。

　　1)同一部位不同类型血肿的清除

　　最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤，急性硬脑膜下伴脑内血肿，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除，偶尔需行脑穿刺始能发现;其次是硬脑膜外血肿伴发硬膜下或局部脑内血肿，可疑时必须切开硬脑膜探查硬膜下或行脑穿刺，证实后予以清除。

　　2)不同部位同一类型血肿的清除

　　较多见的是双侧硬脑膜下血肿，好发于额、颞前份或额、顶凸面。其次是双侧颞部硬膜外血肿，较少见。手术探查及清除这类双侧的血肿时，病人头宜仰卧垫高，消毒铺巾须兼顾两侧施术的要求。一般急性双侧血肿应先于有脑疝的一侧，或血肿较大的一侧行骨窗开颅清除血肿，另一侧行钻孔引流或扩大钻孔至适当的骨窗清除血肿。对亚急性双侧血肿，可以一次手术双侧骨瓣开颅，亦可按血肿之大小分次剖开清除。对慢性硬脑膜下血肿大多采用双侧钻孔引流术。