2023年1月1日起，

　　省本级、成都市职工医保

　　普通门诊可以报销啦!

　　各位参保患者：

　　近期，市医保局发布了职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则。

　　主要内容包括：

　　(一)明确门诊共济保障对象：成都市城镇职工(城乡居民不享受)，《实施细则》自2023年1月1日起施行。

　　(二)政策实施后，符合条件的市医保城镇职工到我院就诊开医嘱，持医保卡或电子医保凭证到医院各门急诊收费窗口办理即可。最终报销情况以实际结算为准。

　　划重点

　　1. 普通门诊费用统筹保障支付范围和标准严格执行基本医疗保障支付范围和标准，即符合国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录范围和支付标准范围的医疗费用。

　　2. 不能报销的项目：医保目录外，超医保支付限定，因吸毒戒毒、打架斗殴、违法犯罪、自伤自残(精神病除外)、美容整形、屈光不正、有三方责任的外伤/车祸、工伤事故、产前检查发生的费用等。

　　下面通过几个例子

　　来了解门诊共济保障实施后普通门诊费用的报销

　　更加了解普通门诊费用是如何报销的

　　普通门诊费用报销标准

　　NO.1

　　问：成都市医保参保人在职职工小李2023年内，次因感冒先到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因肺炎到某三级医院门诊就诊花费300元，第三次因癫痫发作到某二级医院门诊就诊花费400元，第四次因上呼吸道感染到某社区卫生服务中心门诊就诊花费56元，他分别能够报销多少钱?

　　答：若小李就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销。

　　具体报销金额如下表：

　　NO.2

　　问：成都市退休参保人员张大爷2023年内，次因头晕头痛到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因上呼吸道感染到某三级医院门诊就诊花费400元，第三次因脑短暂缺血到某二级医院门诊就诊花费300元，第四次因恶心呕吐到某社区卫生服务中心就诊花费100元，他分别能够报销多少钱?

　　答：若张大爷就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销。

　　具体报销金额如下表：

　　NO.3

　　问：成都市退休参保人员李婆婆，2023年因多种疾病多次到医院门诊治疗，最近一次到某医院门诊就诊，刷卡报销时被医院收费员告知，本次门诊医疗费用不能报销，这是为什么呢?

　　答：经核实，李婆婆2023年因多次到医院门诊治疗，先后报销门诊医疗费用累计已达到2500元的退休人员年度支付限额(封顶线)，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇，但李婆婆本次就诊费用可以使用本人个人账户支付，也可现金支付。

　　NO.4

　　问：成都市退休参保人员李婆婆2023年内因多种疾病多次到医院门诊治疗，门诊报销费用已达年度支付限额(封顶线)2500元，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇。她的儿子也参加了我市职工医保，儿子的门诊报销费用还未达到年度支付限额(封顶线)。李婆婆的门诊医疗费用能不能用儿子还未用完的报销额度报销呢?

　　答：不能。门诊统筹保障待遇(门诊报销待遇)仅限本人享受;个人账户(内的钱)可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。李婆婆的就诊费用需要个人负担的，可以用本人个人账户或者儿子的个人账户支付，也可现金支付。